更年期是女人躲不过的“劫”,70-80%的更年期女性会出现月经失调、潮热出汗、失眠、易怒、心悸、乏力等等症状……如果你已经超过40岁,那么你可能正在经历,或者已经经历;如果你不到40岁,那你迟早要经历!那看到这句话你不禁会皱皱眉头说:张医生又吓我!我真没下你!试想:这世上哪有永不衰老的人生?!你又怎能逃过生、老的规律…… 女性的更年期始于40岁,这是卵巢功能开始减退的结果。人到一定年龄,身体的任何器官功能都在悄无声息地减退,但生殖功能的减退却给了你一个明显的信号——月经失调!女性40岁以后出现2次以上月经周期的异常意味着更年期的开始。这时候由于卵巢功能下降、卵泡储备减少、排卵障碍,月经开始紊乱,直至59岁左右卵巢功能彻底衰退,绝经到来。所以,女性更年期预定的第一个问题不是潮热出汗、烦躁失眠,而是月经失调! 更年期月经失调有啥危害? 1.贫血及感染:正常月经每月一次、一次2-7天、出血5-80ml;但更年期的姨妈是来去无常,出血量多少不定,常常造出贫血,严重影响女性健康;而且,长期出血会导致抵抗力下降、病原体入侵,妇科炎症几率增加。 2.子宫内膜癌变:长期不排卵,子宫内膜会持续增生、缺乏孕激素拮抗,内膜会发生增生性病变,严重时发生内膜癌变,所以,更年期是妇科肿瘤的多发时期。 更年期异常出血需要找原因 病因诊断:更年期是个多事之秋,导致异常子宫出血的原因很多,卵巢功能下降仅仅是原因之一,其他因素还有子宫肌瘤、子宫肌腺症、内膜息肉、子宫内膜癌等等,所以,更年期出现异常子宫出血,需就医检查,包括:激素测定、妊娠试验、B超等等,以确诊病因。如果经过检查排除了这些疾病因素,才能根据病史及激素水平等确诊为更年期卵巢功能减退导致的异常子宫出血。 诊断性刮宫:诊刮及能快速止血又能诊断子宫内膜是否发生增生或癌变,所以,更年期异常子宫出血超过6个月,B超显示内膜增厚大于12mm并有异常回声,需要先行诊断性刮宫。 更年期异常子宫出血如何治疗? (1)止血:由于多数情况是患者出现长期不规则出血就诊,所以止血是更年期月经失调的第一步。诊刮是更年期异常出血首选的止血方法;无需诊刮的患者可根据出血量、时间、内膜厚度、贫血情况不同先用孕激素止血,但用量及时间十分讲究,一定在医生指导下使用。 (2)调整周期:止血后一定要用孕激素调整周期,让月经定期来潮,避免内膜癌变风险。因为,更年期卵巢功能减退是渐进发展,难以逆转,所以,人工调整周期是帮助患者度过这一时期的重要方法。千万不要谈激素色变,事实证明更年期激素治疗利大于弊。 (3)治疗更年期综合征:如果该过程出现了缺乏雌激素的更年期症状:如潮热、出汗、失眠、烦躁等,可以补充雌孕激素进行周期治疗。 更年期无法逃避,要来的总会如期而至,了解这个特殊生理时期的特点和健康危害,积极应对,合理用药,可以使更年期不再"蓝瘦香菇"。 本文系张炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
2治疗(一)解剖结构异常1. 子宫颈机能不全:子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段,可以有效预防妊娠34周前的早产。有报道显示,对2 091例患者的临床资料进行荟萃分析后发现,对有早产风险的单胎孕
原创2016-02-01妇产科空间妇产科空间作者:中华医学会妇产科学分会产科学组选自:中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查,此外,对RSA的部分治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。因国内相关研究资料有限,尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持,本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础,同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写,旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证。1病因及筛查RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。(一)流行病学因素临床上自然流产的发生率为15%~25%[1],而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产[3]。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%[1]。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究表明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%[2]。此外,孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素[1-2]。[专家观点或推荐]应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况,包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数(BMI)。(二)解剖结构因素子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示,RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%[6],此外,解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。回顾性研究显示,未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高。子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因[7-8]。[专家观点或推荐]建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。(三)患者的血栓前状态临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。(1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成,如:Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示,晚期自然流产与Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相关[9-12]。但Ⅴ因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕见。(2)获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。遗憾的是,存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现,其血液学检查也没有明确的诊断标准。[专家观点或推荐]目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等血栓前状态标志物的检测。(四)遗传因素1. 夫妇染色体异常:有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常[2],包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。临床上染色体平衡易位者的表型正常,但研究发现,其妊娠后流产的发生风险明显增加,且子代更易出现异常[13]。同源染色体罗氏易位者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位携带者[14]。2. 胚胎染色体异常:胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道,在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外,有报道显示,流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高[15]。[专家观点或推荐]建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。(五)内分泌因素RCOG指南认为,多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率,虽然PCOS导致RSA的机制尚不完全明确,但有研究认为,此类患者出现RSA可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关[16];然而,美国生殖医学学会则认为,PCOS是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为,高催乳素血症与RSA有关,通过影响卵母细胞的发育,引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外,孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。[专家观点或推荐]常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕激素水平。此外,还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时行糖耐量试验。(六)感染因素任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产,然而生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与RSA 的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。[专家观点或推荐]不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。(七)免疫因素近年来,生殖免疫研究表明,RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同,可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。1. 自身免疫型RSA包括:(1)组织非特异性自身抗体产生:如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。(2)组织特异性自身抗体产生:如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。2. 同种免疫型RSA包括:(1)固有免疫紊乱:包括自然杀伤(NK)细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。(2)获得性免疫紊乱:包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞因子异常等。APS是一种非炎症性自身免疫性疾病,以体内产生大量的抗磷脂抗体(APL),包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体为主要特征,临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等,是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。临床上有5%~20%的RSA患者可检出抗磷脂抗体[1],其中未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10%[2]。此外,临床上还有1种继发于系统性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)等的自身免疫性疾病,称为继发型APS。关于甲状腺自身抗体阳性与流产的关系,目前已有大量循证医学证据证明两者有显著相关性,有研究发现,RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高,其他研究也发现,甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高[17-18]。目前,对同种免疫型RSA仍处于研究阶段,因此,常称之为“原因不明复发性流产”(unexplainedrecurrent spontaneous abortion,URSA)。目前认为,封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。[专家观点或推荐](1)建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,包括ACA、LA及抗β2GP1抗体,其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征(SS)A抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。(2)建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查,如抗甲状腺抗体,包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。但是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系,目前仍缺乏循证医学证据,不建议常规筛查。(3)排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。(八)其他不良因素RSA还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等;不良心理因素,例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内环境改变,从而影响胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好[1,3]。[专家观点或推荐]临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响,在流产病因筛查时,应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露,指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是,部分患者可能同时存在多种致病因素,应尽可能全面地对各种因素进行排查。综合各项检查项目,对于RSA患者的诊断流程见图1。参与本共识撰写的执笔专家:张建平(中山大学孙逸仙纪念医院)等。参考文献:略孙晓光 与2016-3-17转载
HPV疫苗的不良反应通常比较轻微,持续时间比较短。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见,可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。常见的全身不良反应是发热,头痛、恶心和疲劳。大部分人的不良反应症状持续不超过4~5 天,也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到WHO的证实。 目前还没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。 青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道,因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏,应避免接种。
骨龄是骨骼年龄的简称,它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较,所求得的一个发育年龄。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平,因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。临床上把个体的骨骼成熟度与标准图谱加以比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为其骨龄,它是确定骨成熟的指标。
一般情况下,正常协调的性生活不会引起女方阴道出血。同房后出血,可能预示着某种病理情况,需引起重视。随着医学知识的普及,大多女性能及时就诊,但不足之处是她们对阴道出血原因缺乏认识,误认为自己患上癌症。殊不知,阴道出血是许多妇科疾病的共同表现。常见的原因有:1.损伤所致a) 处女膜破裂以首次性交时处女膜破裂为常见。这种出血一般发生在性交时,1-2小时可自止,可伴有疼痛。出血的多少与受伤部位及程度有关。b) 阴道损伤对于性交时或性交后出血,出血量多,且长时间渗血,应该想到是否有阴道裂伤的可能。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时,也可见于一些阴道畸形。2.生殖道炎症所致生殖道炎症,如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎,是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,一般情况下,阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状,严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激则可能导致血性分泌物流出,同时阴道可出现灼热感。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多,宫颈糜烂其实是由于慢性炎症长期不愈,宫颈表面的原有鳞状上皮脱落,被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖,外观呈红色颗粒状。其不会导致癌变,轻微的宫颈糜烂不会导致发生性交后出血。宫颈息肉由黏膜腺体外膜包绕血管轴心组成,并且全部或者部分被鳞状上皮细胞所覆盖。大部分宫颈息肉无症状,有些表现为经间期出血或者性交后点滴出血。如自觉外阴、白带无异常,但屡次发生性交后少量出血,特别是在性交时伴有分泌物流出,则有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉的可能。应尽快就诊检查,行宫颈防癌筛查,了解是否合并 HPV感染等情况。如存在HPV感染,则根据病情需要,进一步行TCT和阴道镜检。3.肿瘤所致性交后出血常是子宫颈癌的危险信号之一,也是许多女性谈血色变的原因。子宫颈癌出血量常不多,色鲜红,或表现白带中夹血丝。由于癌变的宫颈组织质地变脆,易碎,故当宫颈受到直接碰撞时就会破质引起出血。大多数宫颈癌病人早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。4.其他此外,子宫颈的粘膜下肌瘤,子宫内节育环下移脱位,月经期、人流后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。总之,凡有性交出血,都应该去医院做一个全面的检查排除以上几种疾病。多一份关注,多一份健康。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 区大夫您好:我是在一个星期前发现私处瘙痒。白带呈豆腐渣状。伴有外阴瘙痒,尤其是夜间时更是瘙痒难耐。然后去医院检查是发现时霉菌性阴炎。当时医生就给我阴道冲洗再上药发现症状减轻了许多,之后又去妇幼指导站检查,还是霉菌性阴炎,清洁度2,于是给我开了制霉素阴道栓,洁尔阴洗液及小苏打让我分别早晚冲洗后晚上在阴道里上制霉素,并且每晚两粒坚持一星期,之后便是每晚一粒,一个星期下来白带是没了瘙痒也减轻了,可是昨天又开始发现瘙痒症状了,一摩擦就瘙痒,夜间尤其严重,然后用高锰酸钾坐浴,早上好点了但是上了趟厕所又痒了。哦对除了医生给开的药我自己还吃了甲硝唑口服片,和妇科止带片,还外擦了力康霜。前两天刚听就痒了,另外我前晚喝了点鱼汤又吃了些鱼肉鸡肉,会不会是这个引起的啊。 想请区大夫帮我诊断下这是怎么回事,有什么要可以根治霉菌阴炎,并且有效地快速消除瘙痒症状,瘙痒症状已经影响到我的正常生活了广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:治疗霉菌性阴道炎只需要在阴道内塞用抗霉菌的阴道栓连续10天就能治愈,在每天塞药前可以使用碳酸氢钠溶液坐浴。口服抗霉菌的药物没有确定的疗效。您所提及的其它药物和治疗方法对治疗霉菌性阴道炎没有确定的疗效。如果您自觉有阴痒的话,必须到政府办的医院找妇产科医生就诊检查白带,必须在白带里面检查到有霉菌或霉菌孢子的时候,才能使用抗霉菌的胰岛素塞阴道内治疗。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者:区大夫没想到您真的给我回复了,真是谢谢啊,我当时已经确诊了是霉菌性阴道炎,当时上面写了:清洁度2 霉菌++ 脓细胞+ 滴虫未找见。而且小阴唇阴及阴道口内四周都有颗粒状物体,而且阴道口好像有块很大的肉,上面全是粉色的颗粒。我怕是尖锐湿疣,但是我没有不洁生活啊!最近由于瘙痒我有用力的压它,外阴好像有点红,破皮还流血了。现在我在用百肤康止痒,好像还有点效果,主要是外阴实在太痒了请问区大夫有什么比较有效止痒的方法传授好吗?另外霉菌性阴炎用什么药最有效,能根治呢?我想试试中医,用中药治疗。决定到市人民医院去检查您看可以吗?对了听说高锰酸钾可以杀菌我这种情况能够用它坐浴吗?还有就是我冲洗外阴及坐浴一天为几次较好呢?我的问题比较多还劳烦区大夫做一一解答哈。期待您的回复呢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。治疗霉菌性阴道炎只需要在阴道内塞用抗霉菌的阴道栓连续10天就能治愈,在每天塞药前可以使用碳酸氢钠溶液坐浴。口服抗霉菌的药物没有确定的疗效。您所提及的其它药物和治疗方法对治疗霉菌性阴道炎没有确定的疗效。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者:区大夫您好:很感谢您上次的细心指导,我的霉菌阴炎好了,在白带中找不见就算是好了对吗?但是最近我发现我的白带有点粘稠色泽稍微有点黄,而且有酸味,这跟我平时喝酸奶有关吗?我是去我们这的最有权威的医院去检查医生看后说有中度糜烂,而且宫颈口处有组织增生,突出的有蚕豆那么大呢!之后白带检查无霉菌,无滴虫,细菌阴。清洁度2.医生说有炎症,就给开了两盒爱杰特纳米银凝胶。还有邦尔洁洗液,让我每晚冲洗后上药,使用12天的药后去检发现清洁度居然变成了4度。还是无霉菌,无滴虫,细菌阴。我想请区大夫帮忙诊断下我的清洁度是怎么就变差了的。还有就是那个肉凸会是什么呢,还有就是我外阴因为上次的霉菌阴炎还有小颗粒在,但是不痒。也没长大是怎么会事呢?我知道区大夫很忙的,还有就是我只有最后一次机会了所以就情急之下问了这么多。还请区大夫为我一一解答哈,因为我很相信区大夫,区大夫真是个好医生,真的很想去你那治疗,只是太远了广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,您的白带“有酸味”就算是“微黄”也不是有问题,反而是提示您的·白带已经完全正常的了!在用药治疗霉菌性阴道炎后,如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子的话,就是治愈了霉菌性阴道炎了,就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!外阴还有“小颗粒”是属于正常的情况,不是病,更无须专门“治疗”。请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。有关宫颈糜烂的问题,请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。您所提及的药物对治疗“宫颈糜烂”没有确定的疗效。患者:区大夫您好,万分感谢你上次的细心解答,我去医院检查过了,外阴的小疙瘩医生说是假性湿疣,没事。而宫颈管口的肉组织,在做阴道镜检查时发现有花生米大小且涂上醋酸有变白,医生说有可能是感染了HPV。病理检说明是:被覆复层上皮细胞,可见柱状上皮,间质增生,可见炎性细胞侵润。诊断结果为宫颈炎性息肉。可是我的息肉的根很短而且很粗,活检时没有摘除的掉,检查的医生说要LEEP术,但是主治医师主任说可以做超声聚焦术。我还没有生育呢,我也不知道我该选择哪一种治疗方案。请区大夫给个建议好吗。谢谢您了。还有我的病严重吗。那个肉增生是炎性息肉吗,那为什么涂醋酸后会变白呢。我心里很害怕。病理结果可靠吗,期待区大夫您的回复呢患者:区大夫您好,我想修改下上面的病理检查报告,如下: 阴道镜检查结果:TZ正常,宫颈管口内见增生,有花生米大小,醋酸白色上皮明显。待活检 诊断建议:LEEP术。活检病理检查:大体所见:灰白组织两粒,0.6*0.3*0.3CM: 光镜所见:组织被覆覆层上皮和柱状上皮:间质纤维,腺体增生,内见炎性细胞清润。病理诊断为:(宫颈)炎性息肉。 我的疑问是是息肉为什么在做醋酸白时会变白呢,而且我的息肉根部很粗的,活检时没有摘除的掉。检查医生建议LEEP术。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:做“宫腔镜检查”时候涂上醋酸时会变白是提示您的细胞没有恶性变!是属于正常的现象!如果是“息肉根短粗”的话,首选用激光治疗。建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科或激光科专门做激光治疗“宫颈炎”的医生就诊。患者:恩,谢谢您了区大夫,区大夫真是好人啊。我还以为您不会再回答我的呢,因为我的问题蛮多的呵呵,那个因为我还比较小还没生小孩怕激光或LEEP术会影响以后的生活。所以暂时先不想手术治疗,想先药物治疗。给我看病的医生也说我还小就先不要手术治疗了。您看我应该用哪些药自行上药呢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:药物“治疗”无法治愈您的宫颈息肉!长期不治疗“息肉”的话,有可能会发生病变!请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者:恩,谢谢您了区大夫,区大夫真是好医生,嘿嘿。那么激光的话,会不会影响我以后的生活以及妊娠啊。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:激光治疗对性生活或怀孕都没有任何影响。患者:恩谢谢区大夫了。只是害怕会有疤痕,还有炭灰现象发生呢。医生建议LEEP术,可是是锥切的那种好像有点过度治疗了,那边的医生说这样才可以完整的保留病理标本以便化验。其实对于活检的结果我不敢太相信,因为我在活检前两天有上过药,然后后天就活检了,用的是:康复凝胶,与克舒痒洗液,医生让上的。可网上又说活检前3天不能上药,会影病理的响准确性。所以在纠结着呢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:如果您对自己的检查结果有疑问的话,您可以换另一所医院,到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊再次做检查来加以核实就行。患者:恩,谢谢您了区大夫。真是个尽职尽责的好医生。祝您身体健康。
患者:去年末刚结婚,今年年初发现患宫颈糜烂重度(颗粒状),二月末做TCT检查未发现异常。经过这大半年的阴道栓剂用药治到二度平滑,可是上个月去检查又变回原来的三度颗粒状。好像有些菌群失调了。我现在还没有生育(暂时不想要),请问大夫我应该继续治疗吗?还是应该先停药一段时间?像我这种情况是应该先治疗还是先要小孩?现在这种情况能要小孩吗?中国医科大学附属盛京医院妇科林蓓:现在应该停药!再进行一次HPV的检测!如果HPV阴性,已经28岁,该要小孩了吧!患者:HPV检测的主要目的是什么?与TCT检查有何区别?如果是阳性我该怎么办?能说明什么?另外,在你们医院做HPV检测的费用是多少?中国医科大学附属盛京医院妇科林蓓:HPV检测的主要目的是什么?--看是否有其感染(350元) TCT检查有何区别?---TCT为细胞学检测!HPV检测阳性者并不一定有细胞学的改变!如果是阳性我该怎么办?能说明什么?---高危阳性者应该随访!有患宫颈病变的可能!患者:我看TCT检测中有一项也是HPV检测,它和你说的这个一样吗?如果我做的TCT中的HPV显示是“无”,是不是就没事?是不是就不用做了?另外,还想问一下:我现在已经停药了,但在上次在医院开了两瓶“保妇栓泡沫剂”,大夫说这个药没什么副作用,孕妇都能用,我想问我还用上这个吗?中国医科大学附属盛京医院妇科林蓓:TCT中的HPV结果与HPV检测不是一回事!患者:谢谢林教授!我有时间会去做个HPV检测!另外想问一下,我已经开到手里的那两瓶“保妇栓泡沫剂”还用不用上?中国医科大学附属盛京医院妇科林蓓:没有症状先不用!